Ja/Nein                                                                                                                  Yes/No

 1. Essen Sie weniger als 6 Portionen frisches Gemüse und Früchte täglich?  
 2. Gibt es Lebensmittel, die Sie nicht vertragen?
 3. Trinken Sie weniger als 2 Liter Wasser am Tag?
 4. Könnte man Ihre Nährstoffzufuhr verbessern?
 5. Fehlt es Ihnen tagsüber an Energie bzw. fällt es Ihnen schwer sich über
     längere Zeit zu konzentrieren?
 6. Fühlen Sie sich häufig müde und erschöpft?
 7. Haben Sie Probleme mit Ihrer Verdauung, Allergien und unreiner Haut?
 8. Sind Sie anfällig für Erkältungen und Befindlichkeitsstörungen?
 9. Haben Sie öfters Kopfschmerzen oder Migräne?
10. Haben Sie Gelenkschmerzen oder steife Gelenke?
11. Machen Sie an weniger als 3 Tagen die Woche mindestens
     30 Minuten Sport?
12. Leiden Sie an Muskelkrämpfen oder Wadenkrämpfen?
13. Fühlen Sie sich häufig gestresst?
14. Wachen Sie morgens öfters auf, ohne richtig erholt zu sein?
15. Vergessen Sie öfter Namen?
16. Sind Sie manchmal grundlos niedergeschlagen?
17. Nehmen Sie regelmäßig Medikamente?
18. Sind Sie reizbar? Fahren Sie bei nichtigen Anlässen aus der Haut?
19. Möchten Sie Ihren Körper modellieren und Ihre Figur besser in Form
     bringen?
Total Ja ____/____
Auswertung Gesundheitsgrad Anzahl Ja
sehr             gut       mangelhaft      sehr schlecht      alarmierend
1 - 2            3 - 6     7 - 10              11 - 14              15 - 19